妇产科顺产

问：妇产科顺产
在生产过程中胎盘剥离的指征和会阴切开的指征

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指征：若胎儿娩出30分钟胎盘仍不排出，，但出血不多时，应注意排空膀胱，再轻压子宫及静注缩宫剂后仍不能使胎盘排出时，可行徒手剥离胎盘。

方法：再次消毒外阴后，将手指并拢成圆锥形深入子宫腔，手掌面向胎盘母体面以手尺侧将胎盘从边缘开始自子宫壁分离，另一手在腹部按压子宫底，待确认胎盘全部剥离，方可取出胎盘。

注意事项：操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致突破子宫，若找不到疏松的剥离面不能分离者，可能是植入性胎盘，切不可以强行剥离，取出胎盘必须立即仔细检查是否完整，若有缺损应再次伸手入子宫清除残留的胎盘及胎膜。

补充回答： 指征 1合并症的阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器）。2会阴过紧、弹力差，胎儿过大的初产妇。女性生殖道，瘢痕或愈合不良的III度裂伤。3缩短第二产程者：如胎儿窘迫、早产、妊娠高血压疾